沈陽(yáng)牙髓外露治療術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)期

因?yàn)橄忍煨缘幕蜻z傳或后天性的要素都是會(huì)造成牙的破損，破損的牙不但會(huì)影響咬合工作能力，還會(huì)繼續(xù)影響外界的美觀大方。烤牙髓外露治療修復(fù)的出現(xiàn)就很好的改進(jìn)了牙的美觀大方和作用，沈陽(yáng)牙髓外露治療術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)期？牙髓無(wú)變病的牙可以用牙髓外露治療進(jìn)行恢復(fù)嗎?能的，烤牙髓外露治療修復(fù)的狀況也有許多，跟著往下看吧。

一.沈陽(yáng)牙髓外露治療術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)期

1資料和方法

1.1臨床資料患兒20例，患牙30個(gè)，年齡為3.5～8歲，均為下頜乳牙髓外露治療。深齲露髓或去齲穿髓，有探痛，叩痛不明顯，牙齦無(wú)竇道和腫脹。

1.2材料粉：氧化鋅粉；液：甲醛甲酚液(簡(jiǎn)稱FC液)，臨用時(shí)將氧化鋅粉和液調(diào)拌均勻成糊狀。

1.3方法第一次治療，去齲，擴(kuò)大穿髓孔，于穿髓孔處封入多聚甲醛失活劑。1周后第二次治療如常規(guī)，但干髓劑用甲醛甲酚氧化鋅糊劑。術(shù)后攝X線片，了解尖周、根分叉處牙周組織狀況及乳牙根情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)價(jià)良好：無(wú)任何不適，無(wú)叩痛、松動(dòng)、無(wú)齦竇道和膿腫。X線示根尖根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)減小或消失。失敗：有疼痛、不適等癥狀，或出現(xiàn)上述任何體征均為失敗。X線示根尖或根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)存在或增大。

2.2療效良好者26個(gè)(86.6%)；臨床無(wú)癥狀但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小不明顯2個(gè)(6.7%)；臨床有咀嚼不適但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小2例(6.7%)。

3討論

3.1本組病例為牙根穩(wěn)定期，未出現(xiàn)牙根生理性吸收。為了便于X線的觀察，本組病例均選用下頜乳牙髓外露治療，以免去上頜乳牙髓外露治療周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾對(duì)觀察帶來(lái)的不良影響，利于治療前后的評(píng)價(jià)。

3.2本組病例在術(shù)后即攝X線片，均見(jiàn)乳牙髓外露治療根分叉區(qū)有不同程度的骨質(zhì)稀疏區(qū)。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉異常表現(xiàn)。這與乳牙髓外露治療髓底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如硬組織薄、側(cè)副根管多等，故牙髓的慢性感染易經(jīng)髓底擴(kuò)散至分叉處的牙周組織中。

3.3常規(guī)干髓術(shù)是于根管口處覆蓋多聚甲醛為主要成份的干髓劑。由于乳牙髓外露治療髓底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，以及多聚甲醛釋放可引起的術(shù)后疼痛，本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑，甲醛釋放緩慢，藥效溫和。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)疼痛，成功率為86.6%，故本法的臨床療效滿意。

3.4為了提高臨床療效，必須嚴(yán)格掌握干髓劑的量、位置，確保與根髓斷面密貼，充分發(fā)揮甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本組病例中有2例X線示稀疏區(qū)縮小不明顯，均為甲醛甲酚氧化鋅糊劑與根髓斷面接觸不嚴(yán)密；有2例術(shù)后出現(xiàn)咬物不適，查充填物上有咬合高點(diǎn)，予以調(diào)牙合后臨床癥狀消失。

3.5FC遇血液后可迅速使血紅蛋白分解，變成黑色血塊，凝固后阻滯了FC作用的發(fā)揮，可導(dǎo)致殘髓炎發(fā)生，故操作中充分止血是至關(guān)重要的。

牙髓（牙神經(jīng)），位于牙體硬組織內(nèi)部，僅靠牙根尖孔與外界相通，且它總是與血管伴行的，幾乎完全被牙體硬組織包圍，一旦牙髓受到侵犯而發(fā)炎，其炎性滲出液就不容易排出，且血管充血造成牙髓腔內(nèi)壓力過(guò)大，壓迫牙神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛。

二. 慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型

1、沈陽(yáng)維爾口腔牙髓外露治療的安全護(hù)理

2.物理因素各種創(chuàng)傷，過(guò)度的溫度、電流等刺激。

3.化學(xué)因素窩洞消毒藥物、墊底物或充填物的刺激。

1.自發(fā)性和陣發(fā)性劇痛牙髓外露治療時(shí)，在無(wú)任何刺激的情況下，可發(fā)生劇烈的自發(fā)性痛，疼痛的性質(zhì)為銳痛，且有陣發(fā)性發(fā)作和夜間加劇的特點(diǎn)。

2.溫度刺激使疼痛加重在牙髓炎早期，冷、熱刺激均可使疼痛加重或誘發(fā)疼痛，到化膿后熱刺激痛明顯，冷刺激反而使疼痛緩解。

3.疼痛常不能定位疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至同側(cè)的上、下牙，鄰牙及頭面部。

一.沈陽(yáng)牙髓外露治療術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)期

1資料和方法

1.1臨床資料患兒20例，患牙30個(gè)，年齡為3.5～8歲，均為下頜乳牙髓外露治療。深齲露髓或去齲穿髓，有探痛，叩痛不明顯，牙齦無(wú)竇道和腫脹。

1.2材料粉：氧化鋅粉；液：甲醛甲酚液(簡(jiǎn)稱FC液)，臨用時(shí)將氧化鋅粉和液調(diào)拌均勻成糊狀。

1.3方法第一次治療，去齲，擴(kuò)大穿髓孔，于穿髓孔處封入多聚甲醛失活劑。1周后第二次治療如常規(guī)，但干髓劑用甲醛甲酚氧化鋅糊劑。術(shù)后攝X線片，了解尖周、根分叉處牙周組織狀況及乳牙根情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)價(jià)良好：無(wú)任何不適，無(wú)叩痛、松動(dòng)、無(wú)齦竇道和膿腫。X線示根尖根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)減小或消失。失敗：有疼痛、不適等癥狀，或出現(xiàn)上述任何體征均為失敗。X線示根尖或根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)存在或增大。

2.2療效良好者26個(gè)(86.6%)；臨床無(wú)癥狀但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小不明顯2個(gè)(6.7%)；臨床有咀嚼不適但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小2例(6.7%)。

3討論

3.1本組病例為牙根穩(wěn)定期，未出現(xiàn)牙根生理性吸收。為了便于X線的觀察，本組病例均選用下頜乳牙髓外露治療，以免去上頜乳牙髓外露治療周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾對(duì)觀察帶來(lái)的不良影響，利于治療前后的評(píng)價(jià)。

3.2本組病例在術(shù)后即攝X線片，均見(jiàn)乳牙髓外露治療根分叉區(qū)有不同程度的骨質(zhì)稀疏區(qū)。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉異常表現(xiàn)。這與乳牙髓外露治療髓底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如硬組織薄、側(cè)副根管多等，故牙髓的慢性感染易經(jīng)髓底擴(kuò)散至分叉處的牙周組織中。

3.3常規(guī)干髓術(shù)是于根管口處覆蓋多聚甲醛為主要成份的干髓劑。由于乳牙髓外露治療髓底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，以及多聚甲醛釋放可引起的術(shù)后疼痛，本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑，甲醛釋放緩慢，藥效溫和。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)疼痛，成功率為86.6%，故本法的臨床療效滿意。

3.4為了提高臨床療效，必須嚴(yán)格掌握干髓劑的量、位置，確保與根髓斷面密貼，充分發(fā)揮甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本組病例中有2例X線示稀疏區(qū)縮小不明顯，均為甲醛甲酚氧化鋅糊劑與根髓斷面接觸不嚴(yán)密；有2例術(shù)后出現(xiàn)咬物不適，查充填物上有咬合高點(diǎn)，予以調(diào)牙合后臨床癥狀消失。

3.5FC遇血液后可迅速使血紅蛋白分解，變成黑色血塊，凝固后阻滯了FC作用的發(fā)揮，可導(dǎo)致殘髓炎發(fā)生，故操作中充分止血是至關(guān)重要的。

根管治療后牙齒還是會(huì)有些疼痛的，經(jīng)過(guò)消炎治療也是緩解，急性牙髓炎痊愈后在進(jìn)行烤牙髓外露治療修復(fù)來(lái)進(jìn)行深層得保護(hù)，這樣急性牙髓炎的治療就有效結(jié)束了，所以急性牙髓炎一般是不要進(jìn)行牙髓外露治療的。（編輯3002）

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